Luxofractura patelar tipo “flake” o “escama”. Fijación con técnica del paracaídas.

Autores:

Dr. Alfredo Castro Dangond.
Ortopedista, Cirugía de Rodilla. Valledupar, Cesar.

Correspondencia a: E-mail: editor@videoaccart.com

El autor declara no tener conflicto de interés para este estudio.

INTRODUCCIÓN

La creciente participación de los jóvenes en deportes ha incrementado la incidencia de luxaciones patelares, que a menudo se asocian con la lesión del ligamento patelofemoral medial. Si estas lesiones son aisladas, el primer episodio puede manejarse de forma conservadora. Sin embargo, cuando se acompañan de fracturas osteocondrales tipo escama, es necesario un tratamiento quirúrgico. Se han descrito diversas técnicas de fijación según el tamaño del fragmento, que van desde la resección y microfracturas hasta la fijación con tornillos metálicos o bioabsorbibles. En este trabajo se describe una técnica publicada por Siebenlist et al., que utiliza túneles óseos confluentes para pasar suturas absorbibles de doble o triple carga, lo que permite fijar el fragmento y distribuir la presión de manera uniforme. Siendo costo-efectiva.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Se realiza artroscopia diagnóstica para identificar la lesión y recuperar el fragmento, lo cual también se puede hacer mediante un abordaje abierto. Posteriormente, se realiza un abordaje longitudinal central y se desarrollan colgajos medial y lateral. Se evalúa la continuidad del tendón patelar y, si es necesario, se procede a su reconstrucción. Se realiza un abordaje parapatelar medial tras la disección del vasto medial oblicuo, que se repara y aísla. La rótula se manipula con un clavo de Kirschner de 1,8 mm a modo de joystick y se evierte. Se hace curetaje del lecho y del fragmento, que a menudo requiere remodelarse ya que está hidratado por ósmosis. Se fija temporalmente el fragmento con guías de Kirschner de 1,2 mm y se realizan túneles confluentes en el margen de la lesión, dirigidos hacia la cortical anterior de la patela. Se pasan suturas Vycril 1-0 montadas doble o triple, formando la configuración en paracaídas. Las suturas se cruzan sobre el fragmento para asegurar una fijación estable y se anudan en la cortical anterior. Finalmente, se cierra la cápsula articular y se realiza la reconstrucción formal del ligamento patelofemoral medial o como describimos aquí, hacer un avance del vasto medial oblicuo para evitar la realización de túneles en la rótula, disminuyendo el riesgo de fractura por el defecto traumático osteocondral.

RESULTADOS

Esta técnica permite lograr una reducción estable, simple y económica, adecuada para cualquier configuración de lesiones tipo flake. Los estudios han demostrado excelentes resultados clínicos y radiológicos, con mejoras significativas en escalas de dolor y función de la rodilla, además de una rápida integración del fragmento y restauración de la superficie articular.

REFERENCIAS

1. Ehmann, Y. J., Zuche, L., Schmitt, A., et al. (2022). Excellent clinical and radiological outcomes after both open flake refixation and autologous chondrocyte implantation following acute patella dislocation and concomitant flake fractures. *Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 30*(10), 3334-3342. https://doi.org/10.1007/s00167-022-06899-3

2. Mittal, R., Digge, V. K., & Nayak, T. (2023). Chronic osteochondral fractures of the patella managed with open reduction and internal fixation yields excellent knee function. *The Journal of Knee Surgery, 36*(8), 894-899. https://doi.org/10.1055/s-0042-1744222

3. Astur, D. C., Arliani, G. G., Binz, M., et al. (2014). Autologous osteochondral transplantation for treating patellar chondral injuries: Evaluation, treatment, and outcomes of a two-year follow-up study. *The Journal of Bone and Joint Surgery: American Volume, 96*(10), 816-823. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00312

4. Scanlon, J. P., Raymond, A. C., Aujla, R. S., et al. (2023). Combined quadriceps medial patellofemoral ligament reconstruction and osteochondral fixation offers good patient-reported outcomes and low rates of recurrent instability for osteochondral defects secondary to acute patella dislocation. *Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 31*(9), 4007-4015. https://doi.org/10.1007/s00167-023-07430-y

5. Mehl, J., Vieider, R. P., & Siebenlist, S. (2024). Osteoarticular open flake fracture refixation: The “parachute” technique. Arthroscopy Techniques, 13(1), 102805. https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.08.010

6. Felus, J., Kowalczyk, B., Starmach, M., & Wyrobek, L. (2022). Osteochondral fractures in acute patellar dislocations in adolescents: Midterm results of surgical treatment. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 10, Article 23259671221107608. https://doi.org/10.1177/23259671221107608

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