El diagnóstico y tratamiento de las lesiones condrales de la cadera sigue siendo un desafío para los cirujanos ortopedistas. Las lesiones del cartílago acetabular se encuentran con frecuencia durante la artroscopia de cadera. El acetábulo es la ubicación más común de las lesiones condrales en la cadera y un estudio reporta que el 88% de los defectos condrales se encuentran en el acetábulo anterosuperior...
Autores:
Introducción:
El diagnóstico y tratamiento de las lesiones condrales de la cadera sigue siendo un desafío para los cirujanos ortopedistas. Las lesiones del cartílago acetabular se encuentran con frecuencia durante la artroscopia de cadera1,2. El acetábulo es la ubicación más común de las lesiones condrales en la cadera y un estudio reporta que el 88% de los defectos condrales se encuentran en el acetábulo anterosuperior3. McCarthy y Lee encontraron que el 59% de las lesiones condrales ocurrieron en el acetábulo anterior y el 24% en el acetábulo superior. Las lesiones condrales no suelen tener propiedades de autocuración4. El objetivo de la microfractura es promover la migración de células madre y factores de crecimiento desde debajo de la placa ósea subcondral hacia el defecto del cartílago, que eventualmente sana para formar fibrocartílago5.
Descripción de la técnica quirúrgica:
Resultados:
Domb et al.publicaron los resultado del tratamiento de la lesión condral con la técnica descrita, con un seguimiento mínimo de 5 años después de una artroscopia de cadera con microfractura como parte de la artroscopia de cadera, encontrando resultados favorables en el 72% de los pacientes (5). Una revisión sistemática mostró que las microfracturas y el trasplante autólogo de condrocitos se asocian con una mejora equivalente en los resultados clínicos en pacientes con defectos condrales de alto grado en la cadera en el seguimiento a corto y mediano plazo (5 a 72 meses)6.
Discusión.
La transferencia de una porción del glúteo máximo a la inserción del glúteo medio para la restauración de la acción abductora de la cadera ofrece mejoría del dolor y estabilidad durante la marcha, especialmente en el contexto de reparaciones fallidas como una opción de salvamento. A diferencia de la propuesta realizada por Inclan et al.2, la estabilidad biomecánica del colgajo se logra por medio de túneles óseos y suturas en el TM sin requerir del uso de anclas. Además, la exposición abierta permite realizar maniobras dinámicas para obtener una tensión adecuada de la transferencia muscular. Es importante realizar una planificación estandarizada con el fin de evitar posibles complicaciones como fractura del TM, dolor residual por sobretensión o marcha de tredelenburg.
Referencias bibliográficas.
- Mella C, Nuñez A, Villalón I. Treatment of acetabular chondral lesions with microfracture technique. SICOT J 2017; 3:45.
- Dalich A, Rath E, Atzmon R, Radparvar J, Fontana A, Sharfman Z, Amar E. Chondral lesions in the hip: a review of relevant
anatomy, imaging and treatment modalities. Journal of hip preservation surgery 2019; 6(1): 3-15. - Schmid MR, Notzli HP, Zanetti M et al. Cartilage lesions in the hip: diagnostic effectiveness of MR arthrography. Radiology 2003; 226: 382–6.
- McCarthy JC, Lee J-A. Arthroscopic intervention in early hip disease. Clin Orthop Relat Res 2004; 429: 157–62.
- Domb B, Rybalko D, Mu B, Litrenta J, Chen A, Perets I. Acetabular microfracture in hip arthroscopy: clinical outcomes with minimum 5-year follow-up. Hip International 2018; 28: 649-656.
- Marquez-Lara A, Mannava S, Howse E, Stone A, Stubbs A. Arthroscopic management of hip chondral defects: A systematic review of the literature. Arthroscopy 2016; 32:14351443.
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Tratamiento de Lesiones Condrales Acetabulares con Microfracturas
Treatment of acetabular chondral lesions with microfracture technique
